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来自 世界历史 2019-11-22 01:02 的文章
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京津冀异地门诊直接结算和医疗保障一体化加快

6月22日,京津冀医疗保障协同发展合作协议签约仪式在天津举行。据悉,京津冀三地将从已纳入国家异地就医住院医疗费用直接结算定点范围的医疗机构中,选择有意愿的医疗机构全部纳入异地就医门诊医疗费用直接结算定点范围。

6月22日,京津冀医疗保障协同发展合作协议签约仪式在天津举行,协议的签订将加快推进京津冀异地门诊直接结算和医疗保障一体化。

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据介绍,合作协议主要围绕异地就医住院、门诊直接结算、医药产品集中采购和医疗保障协同监管等方面开展深度合作,有利于解决三省市群众看病垫资和跑腿报销问题,提高医保基金使用效率,有效减轻群众医疗负担,将进一步加快京津冀医疗保障同城化、信息化、一体化进程,让三地群众享受更多获得感、幸福感。

合作协议主要围绕异地就医住院、门诊直接结算、医药产品集中采购和医疗保障协同监管等方面开展深度合作,解决三省市群众看病垫资和跑腿报销问题,提高医保基金使用效率。

记者从石市医保局了解到,从9月6日起,凡是石家庄市城镇职工和城乡居民正常参保人员到北京、天津的18家医院就医的,无需石市定点医院转诊证明,仅在参保地的经办机构平台办理登记备案手续,就可以凭社会保障卡就医。这也意味着北京、天津的这18家医院成为石市医保定点医院。 为进一步推进深化改革任务落地,市医保局立足“为民服务解难题”,结合“双问计”工作,认真落实“不忘初心,牢记使命”主题教育预热升温工作要求,深化京津冀协同发展,促进京津冀医疗保障深入合作,共享京冀优质医疗资源,加强基本公共服务共建共享,根据北京市、天津市、河北省人民政府《京津冀医疗保障协同发展合作协议》相关规定,石市分别与天津市3家医疗机构和北京15家医疗机构签署了《津冀医疗保障协同发展医疗服务协议》《京冀医疗保障协同发展医疗服务协议》。按照《服务协议》相关规定,天津3家医疗机构和北京15家医疗机构分别自7月1日和8月28日起列入石市医疗保障定点医疗机构,按照省属三级医疗机构住院待遇政策执行。 北京、天津这18家医院将为石市参保患者提供优质、高效、费用合理的医疗服务。参加石家庄市城镇职工和城乡居民正常参保人员确需到上述18家医院就医的,有两种备案方式:一种是窗口办理,市区参保人员在各区医保经办部门或市医保中心、各县在县医保经办部门,凭身份证、社会保障卡到异地就医备案窗口办理,无需提供转诊转院证明;第二种是微信公众号线上办理,手机微信搜索“河北省医疗保障局”微信公众号,进入“石家庄异地就医备案平台”,进入“转诊转院”备案申报,无需转诊转院证明。 据介绍,自7月26日起,石市参保人员经备案在天津3家医疗机构持卡已经实现直接结算住院费用。7月1日至25日,经备案在天津3家医疗机构住院且已现金结账的参保人员,可持相关材料及票据到归属地经办机构按照石市医疗保险省属三级定点协议医疗机构待遇进行审核报销。7月1日前备案且出院结算人员,仍按原政策执行。 自9月7日起,石市参保人员经备案在北京15家医疗机构持卡直接结算住院费用。8月28日至9月6日,经备案在北京15家医疗机构住院且已现金结账的参保人员,可持相关材料及票据到归属地经办机构按照我市医疗保险省属三级定点协议医疗机构待遇进行审核报销。8月28日前备案且出院结算人员,仍按原政策执行。 石市参保人员经备案在上述18家医疗机构住院报销政策,执行就医地医保目录、执行石市省属三级医疗机构住院报销待遇,具体报销比例如下: 京津冀协同发展互认18家医院名单

北京市医保局表示,按照协议,京津冀三地将从已纳入国家异地就医住院医疗费用直接结算定点范围的医疗机构中,选择有意愿的医疗机构全部纳入异地就医门诊医疗费用直接结算定点范围。同时,异地门诊就医报销政策按照参保地标准执行,报销范围按照就医地规定执行。

跨省异地就医直接结算是指符合条件的参保人员跨省异地就医时,只需向就医地的医疗机构支付需个人承担的费用,其他费用由就医地社保经办机构审核后按协议约定与医疗机构结算,参保地与就医地再按月清算。

石市参保群众在京津18家医院住院报销比例一览表

同时,探索依托国家跨省异地就医直接结算系统平台,改造提升京津冀医保信息系统,推进三地门诊医疗费用直接结算。探索优化备案、异地就医等流程,积极利用互联网+等方式,方便群众异地备案、就医取药以及支付结算。

对于异地结算的程序,石家庄市医保中心医疗管理科副科长宫彦军介绍称,为更加方便快捷地享受直接结算业务,参保人员需要熟悉跨省直接结算流程要求,即“先备案,选定点,持卡就医”。

对比跨省就医转院政策,石市在职职工起付段降低300元,支付比例提高4%;居民起付段降低1500元,支付比例提高15%。

国家医保局数据显示,截至2018年末,跨省异地就医定点医疗机构数量为15411家。基层医疗机构覆盖范围持续扩大,二级及以下定点医疗机构12803家。

中国社科院法学所长期研究社会保障的副研究员董文勇认为,医保异地实时结算契合了很多人的实际需求。

今年6月6日,国家医保局联合财政部下发《关于切实做好2019年跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》,明确指出,京津冀等有条件的区域可以探索开展跨省异地就医门诊费用直接结算试点工作。2020年底前,基本实现符合条件的跨省异地就医患者在所有定点医院住院能直接结算。

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